[내과] 뇌내출혈, 고혈압 진단 하에 수술 후 처치가 미흡한 사례 / 합의성립
- 건강보험저널
- 2024-06-20 10:03:25
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○사건개요
신청인(1959년생, 여)은 2012. 12. 3. 13:18 낮 12시경 두통 및 오심, 구토 증상으로 타 기관 진료 후 피신청인 병원 응급실 내원하였고, 뇌CT상 우측 측두-두정엽부위의 다량의 급성 혈종 소견을 보였으며, 내원 당일 15:30 뇌내출혈(우측 피질하)진단 하에 천두술 및 배액술(이하 ‘1차 수술’이라 한다)을 시행 받았고, 같은 해 12. 4. 수술 후 시행한 뇌혈관조영술상 혈전이나 혈관의 이상소견은 없었으며, 같은 해 12. 5. 배액관(burr-hole) 2개 제거 후 같은 달 24일 재활의학과로 전과되어 사지마비 등에 대해 포괄적 재활치료를 받았고, 2013. 1. 21. 근력은 개선 양상을 보이며, 지팡이 보행 가능한 상태로 퇴원하였다. 퇴원 이후 ◈◈한방병원에 입원하며 재활의학과 외래 진료를 받았고, 같은 해 5. 20. 재활의학과 외래 진료시 자고 일어난 후 우측으로 머리가 아프다고 호소하여 뇌CT 시행한 결과 우측 측두엽 주위의 새롭게 나타난 다발부위 아급성혈종, 같은 해 1월 CT보다 악화된 mass effect 소견 보였다. 같은 해 6. 10. 피신청인 병원 외래 내원시 어지럽고 힘들고, 좌측 다리에 힘이 더 빠지며, 3일 전부터 침 흘린다고 호소하여 응급실 경유 신경외과로 입원하였고, 뇌CT상 최근 출혈을 동반한 우측 측두엽의 팽창성 혈종 소견을 보이며, 입원 당일 19:40 우측 측두-두정엽의 뇌내출혈 진단하에 천두술 및 배액술(이하 ‘2차 수술’이라 한다)을 시행 받았고, 같은 해 6. 11. 시행한 뇌MRI상 우측 측두엽의 교모세포종 가능성 소견으로 같은 해 6. 12. 혈종제거술 및 종양제거술(이하 ‘3차 수술’이라 한다)을 시행받았으며, 조직검사상 교모세포종 진단 받았고, 3차 수술 후 항생제(세포람탁주), 소화성궤양제, 부신피질호르몬제 투여, 같은 해 6. 13. 헤모박 제거 받았으며, 같은 해 6. 21. 염증 수치 상승, 수술부위의 부종으로 100cc흡인 및 감염내과 협진하여 반코마이신주 추가 투여하였고, 균배양검사 결과 serra marcescene 배양되었으며, 같은 해 6. 24. 경막하 농양 가능성으로 수술 필요성을 설명하였으나 보호자가 전원을 원하여 같은 해 6. 25. 타 병원(이하 ‘△△병원’이라 한다)으로 전원하였다. 같은 해 6. 25. 수술부위 부종 및 발적, 열이 있어 △△병원으로 전원 왔고, 같은 해 6. 26. 혈변 및 혈색소 5g/dL로 저하되어 위내시경 시행결과 다발성 십이지장궤양 출혈 소견으로 내시경하 출혈지혈법 시행받았으며, 6. 28. 혈색소 저하(5.0g/dL)소견으로 수혈 및 내시경하 출혈지혈법 시행받았고, 같은 해 7. 1. 뇌 농양에 대해 C/O & 변연절제술 및 세척 시행받았으며, 같은 해 8. 1. 수두증 소견으로 뇌실-복막 단락술(V-P shunt) 시행 받았고, 이후 보존적 치료하면서 재활치료, 방사선치료, 항암치료 받았으며 같은 해 12. 16. 재활치료 위해 타 병원(이하 ‘○○병원’이라 한다)으로 전원하였다. 좌측 편마비로 같은 해 12. 16. ○○병원 재활의학과에 입원하여 포괄적 재활치료 받은 후 2014. 3. 17. ◇◇재활병원으로 전원하였고, 같은 해 5. 26. 재활치료 위해 다시 입원하였으며, 같은 해 7. 10. 퇴원하였다.
○분쟁의요지
신청인은 □□ 병원에서 CT촬영 후 뇌에 이상한 징조가 보인다 하여 피신청인 병원에 내원하였고, 50분간 대기 후 CT촬영 마치고 환자는 의식을 잃고 경련을 일으켰으며, 피신청인은 1차 수술 후 출혈이 어디에서 발생하였는지 물으니 모른다며 뇌혈관 사진을 찍었고, 혈관엔 이상이 없다고 하였으며, 2013. 5. 20. 피신청인 병원 재활의학과 내원 시 두통 호소하여 CT를 찍었고, 이후 두통 심하게 와서 같은 해 6. 10. 외래에 재내원 하여 지난번 CT결과에 대해 물으니 큰일 났다며 응급실로 가라 하여 입원 치료받았으며, 즉, CT 촬영 후 바로 영상을 보았으면 후유증이 덜 했을 것으로 생각되고, 피신청인 병원의 진단 및 치료가 부적절하여 신청인인의 병세가 악화되었으며, 수술 후 뇌 농양이 발생할 수 있다는 설명 등은 들은 적이 없음을 주장하여 치료비와 위자료 등 금 100,000,000원을 청구함에 대하여, 피신청인은 신청인이 1차 입원 시 뇌종양으로 진단 안 된 이유는 응급실 뇌CT상 뇌실질내 출혈이었고, 뇌혈관CT 원본 이미지에서 조영 증강된 부분이 없었으며, 수술 직후 촬영한 뇌CT에서 혈종 제거된 소견이고, 술 후 종양여부를 확인하기 위한 뇌혈관 조영술과 뇌MRI에서도 뇌종양 소견이 보이지 않았기 때문이며, 2차 입원에서도 뇌 CT상 1차 때와 유사한 부위에 혈종이 발견되어 응급 혈종제거술을 하였고, 혈종 30cc배출되었으며, 다음날 촬영한 MRI상 뇌종양 및 그로 인한 뇌출혈 의심되어 개두술 및 종양 적출술 시행하여 조직검사상 가장 악성이 교모세포종으로 확진 되었고, 신청인에 대한 수술은 지연되지 않고 적기에 이루어졌으며, 수술 후에 생긴 뇌경막 농양이라 불가항력적인 합병증이 발생하였으나 이를 과실이라고 할 수 없고, 수술 전 수술 동의서상 발생가능한 합병증으로 뇌경막하 농양에 대해 설명하였음을 주장한다.
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