[외과/흉부외과] 신장이식수술 후 사망한 사례 / 합의성립
- 건강보험저널
- 2024-08-22 09:55:39
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○사건개요
신청외 망OOO(1967.생, 남)은 1995.에 고혈압을, 2006.에 만성신부전증을 진단받고 왼쪽 팔에 동정맥루(AVF)를 생성하여 혈액투석을 시작하였고, 2008. 7. 31. □□병원에서 우측 신장이식수술(공여자 남동생)을 받았으며, 같은 해 9. 폐렴으로 입원하여 항생제 치료를 받은 경력이 있다. 2011. 11. 크레아티닌이 상승하여 □□병원에서 실시한 신장 조직검사상 rejection소견으로 면역억제제치료(Thymoglobulin)를 7번 받았고 면역억제제(Tacrobell, Cellcept)를 지속적으로 복용하였으며, 2012. 9. 23. 항악성종양제(Rituximab)+치료적혈장교환술(TPE)을 4회 받았고, 같은 해 12. 11. 치료적혈장교환술(TPE)을 받았으며, 2013. 7. 30. 말이 어눌하고 반응이 느려지는 등의 요독증 증상으로 □□병원에 입원하여 재투석을 시작하였고, 같은 해 8. 3. 퇴원한 후 같은 달 7.부터 집근처의 △△의료원에서 주 3회 투석을 받았으며, 2014. 6. 10. □□병원에 내원하여 복용하던 부신호르몬제(Prednisone) 및 면역억제제(Tacrobell)를 처방받았던 환자였다. 망인은 투석을 받던 중 저혈압으로 투석을 중단하는 경우가 자주 발생되자 2014. 6. 5. 피신청인 병원 순환기내과와 이식혈관외과에 외래로 내원하여 검사 및 약물처방을 받고, 같은 해 7. 17. 면역억제제 처방을 위해 재내원하여 약물처방을 받았으며, 같은 해 8. 8. 장기이식센터에 장기이식을 신청하였다. 같은 해 8. 19. 피신청인 병원에 입원하여 뇌사자로부터 우측신장을 기증받아 좌측 신장이식수술을 받았으며, 수술 후 소변배출이 원활하지 않아 전해질 불균형의 교정을 위해 신장내과 협진으로 같은 달 20.부터 30.까지 총 5회 혈액투석을 받았다. 같은 달 26. 신장스캔과 신장초음파검사 결과 신장의 기능부전 및 좌측하복부에 다량의 혈종 소견이 있었고, 같은 날 12:30경 복부 출혈 증상이 있어, 같은 달 27. 시험적 개복술을 시행한 결과, 활동성 출혈 부위는 없고 다수의 스며나오는 작은 삼출이 있어 혈종을 제거하고 세척한 후 배액관을 삽입하고 중환자실로 전실하여 치료를 계속하였다. 이후 같은 달 29.부터 피부가 멍들어 있고 배액관 부위로부터 삼출물이 있으며 복통과 복부팽만이 지속되었고, 수술부위를 드레싱하고 지속적인 경과관찰을 하였으나 같은 해 9. 1.부터 크레아티닌 수치가 계속 떨어졌고, 소변배출이 원활해지면서 턱과 손이 떨리기 시작했고, 같은 달 3. 8:30경 숨찬 증상을 호소하여 일반흉부방사선검사 결과 폐렴이, 흉부 및 복부CT검사 결과 복합적인 비정형적 폐렴 및 폐부종이 진단되었고, 양측 흉막에 삼출액이 생겼으며, 양측 신장이 위축되는 소견이 있었고, 소변배양검사상 폐렴간균 소견으로, 호흡기 내과와 협진하여 항생제 치료를 유지하면서 경과관찰(I/O, 산소포화도, 흉부방사선검사로 지속적 모니터링)하기로 하였다. 2014. 9. 3. 23:00경 수술부위에 출혈이 발생하여 같은 달 4. 00:00~00:30까지 배액관을 추가 삽입 후 상처 세척을 시행하고 이뇨제 치료 및 산소공급 치료를 실시하였으며, 이후 수술부위의 출혈과 부종, 복부팽만, 호흡곤란이 지속되어 지혈제를 투여하고 수혈, 이뇨제 치료, 산소공급 치료 등을 실시하였으나, 같은 달 5. 일반흉부방사선검사 후 병실로 올라온 직후인 16:30경 숨을 못 쉬고 눈을 위로 치켜뜨는 증상 및 말초청색증, 맥박저하(50회/min)가 나타났으며, 기관삽관 및 심장마사지를 시행하면서 중환자실로 이동하여 치료받던 중 같은 날 18:14경 사망하였다. 피신청인 병원의 사망진단서 상의 직접사인은 호흡정지이고 호흡정지의 원인은 폐렴이었으며 폐렴의 원인은 신이식후 면역억제상태라고 기재되어 있고, 국립과학연구원의 부검감정서 상의 사인은‘심부전으로 생각함’으로 기재되어 있다.
○분쟁의요지
신청인은, 피신청인 병원 의료진이 수술 전이나 수술 후에도 수술 실패에 대해 언급하거나 심장이나 기타 질병으로 인한 위험한 상황 도래에 대해 전혀 언급하지 않았으며, 만약 이를 언급하였다면 피신청인 병원을 선택하지 않았을 것이라면서, 수술 1주일 후 출혈이 발생하여 재수술을 받았지만, 피신청인 병원 의료진은 일시적으로 출혈만 제거했을 뿐 출혈원인을 규명하지 못했고, 2014. 9. 3. 밤부터 재출혈이 발생하면서 복부 팽창은 멈추지 않았으나 같은 달 5. 담당 의사는 폐렴이 호전되고 있으며 출혈은 아무런 문제도 아니라고 하였으며, 같은 날 16:00경 일반흉부방사선검사 직후 영상실 문을 나올 때부터 위급한 상황이 발생했으나 의사는 아무런 대처를 하지 않았고, 이동침대에는 산소포화도 측정기도 비치되지 않았다면서, 병실 도착 직후 눈동자가 돌아가고 얼굴이 검게 변하자 그 때서야 심폐소생술을 시작하는 등 무능한 의료행위를 하였고, 처치 시 환자를 조심히 다루지 않는 등 관리소홀로 인해 상태가 악화되었으며, 응급상황 시 적시에 적절한 조치가 이루어지지 않아 사망하였다고 주장하면서 금 3억 원의 손해배상을 청구함에 대하여, 피신청인은 망인의 과거 병력과 수술로 인한 합병증이 있음을 병원이 인지하고 있었고, 환자 및 보호자가 서울로 가기 싫다고 하여 피신청인 병원에서 신장이식수술을 시행하였던 것이며, 동 신장이식수술은 문제가 없었고, 2014. 8. 26. 12:30경부터 발생된 출혈의 확인을 위해 같은 달 27. 시험적개복술을 실시하였으나 문합부 및 후복막강의 출혈부위는 없고 피하지방층에 국한된 피하혈종을 확인하여 배액관을 삽입하였고, 이후 발생된 출혈에 관해서는 추가로 배액관을 삽입하여 양상을 관찰하였으며, 같은 해 9. 3. 숨찬 증상 및 복부 팽창의 원인 확인을 위해 촬영한 복부CT 결과 면역억제제 사용으로 인한 폐부종 및 폐렴증세로 추정되어 항생제 치료를 시행하자 일반흉부방사선검사상으로 폐렴이 호전되는 양상을 확인하였고, 같은 달 5. 02:30 호흡곤란을 호소하여 산소포화도를 확인하며 산소량을 조정하였고, 의사 동행 하에 실시한 일반흉부방사선검사 직후에도 가슴 답답함과 호흡곤란을 호소하여 산소포화도를 확인한 후 산소공급, 상체거상을 실행하면서 병동에 준비 조치를 취하도록 연락하였으며, 병실도착 직후 상태가 급격히 악화되고 심정지가 발생하여 심폐소생술을 시행하면서 중환자실로 이동하여 치료하였으나 폐부종과 폐렴으로 인한 호흡곤란과 수술 후 평소 심장이 좋지 않았던 심부전에 영향을 받아 쇼크로 사망하였던 것이라며, 피신청인 병원 의료진이 출혈원인을 규명하지 못했다는 신청인의 주장은 일방적인 주장으로써, 신장이식 수술에 대한 성공여부를 수술초기에 장담할 수는 없지만 Lab상 크레아티닌 수치가 떨어지면서 소변도 배출하였고 출혈도 단순한 피하출혈로 문제될 상황이 아니었으며, 망인이 호전되어 가는 상태를 신청인에게 설명하였으며, 처치를 소홀히 했다는 신청인의 주장도, 망인의 폐렴증상이 의심되어 2014. 9. 3. 호흡기내과에 컨설팅을 의뢰하여 적절한 치료가 이루어졌으므로 역시 근거없는 주장이라며 의료진의 의료과오가 없다고 주장한다.
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