건강보험저널

 ○사건개요

 피신청인(1962년생, 여)은 의식변화 및 신체 우측이 약화되는 증상이 발생하여 2011. 4. 30. ○○병원에 내원하여 진료를 받은 결과 좌측 피핵 뇌내출혈 진단을 받고 같은 해 5. 1. 개두술 및 혈종제거술(조직검사상 동정맥기형에 의한 출혈 소견)을 받았으며, 이후 신청인 병원에서 입원 치료를 받고 다른 병원에서 재활치료를 받았으나, 혼자 지내며 일상생활을 하기 어려워 2014. 12. 22. 신청인 병원에 재입원하였다.

신청인 병원 재입원 당시 고혈압 병력 및 우측 편마비, 감각감퇴, 우측 팔 다리 강직, 우측 감각 장애, 전 실어증 등의 증상 및 근력정도(어깨 GⅢ, 손목 및 손 GⅡ, 고관절 GⅣ, 발목 GⅢ)에 대한 기록이 있고, 재활치료 및 타병원 약물치료를 받아오던 중이었다.

※ ○○병원 소속 의사 ○○○가 2012. 6. 21. 발행한 후유장해진단서의 내용

- 상병명: 뇌내출혈, 고혈압

- 주요치료 내용 및 경과, 각종 검사 소견 : 상기환자 4월 30일에 발생한 우측편마비와 의식저하로 건양대병원에 내원하여 뇌출혈 진단받음. 2011년 5월 1일에 두개골절제술 실시하였으며 2011년 6월 1일부터 본원 입원 치료중임. 현재 우측편마비로 인하여 기능적이지는 않지만 quadrloana를 잡고 도움 하에 보행은 가능한 상태이며 언어장애, 인지장애 등이 있어 타인의 도움이 지속적으로 필요한 상태임.

- 상하지, 수, 족, 척추관절의 후유장애내용(A.M.A 방법) :  약관상 신경계 정신행동 장해 1)항에 해당되며 신경계에 장해가 남아 일상생활 기본동작에 제한을 남김. 일상생활 기본동작 제한 장해평가표상 이동동작(20%), 음식물섭취(10%), 배변배뇨(15%), 목욕(10%). 옷입고 벗기(5%) 등에 해당되며, 이는 영구장해일 것으로 사료됨.

※ ○○병원 소속 의사 ○○○가 2013. 5. 13. 발행한 후유장해진단서의 내용

- 진단 : 1. 기타 뇌내출혈, 2. 강직성 편마비, 오른쪽 우세 쪽

- 소견 : 상기환자 2011. 4. 30.에 발생한 뇌출혈 이후 2011. 8. 1.부터 본원에서 재활치료 유지하였으며 현재 우측편마비 upper/lower GⅢ/GⅣ로 측정되며, 말 어둔함, 인지기능 저하 관찰되어 지속적인 재활치료가 필요한 상태입니다.

피신청인은 2015. 2. 16. 신청인 병원에서 재활치료(계단오르기)를 받던 중 왼손으로 계단난간을 짚고 2계단씩 올라서는 순간 오른쪽 다리에 힘이 빠져 오른쪽으로 기울며 발목이 안쪽으로 꺾이면서 주저앉았는데, 족부 및 무릎 방사선검사 결과 우측 비골 외복사뼈 골절 소견으로 ○○ 병원으로 후송되어 우측 단하지 부목(Rt. short leg splint)을 적용받고 신청인 병원으로 돌아왔다.

피신청인은 2015. 2. 21. ○○병원에서 진료 받으면서 부종이 확인되어 같은 달 24. 재외진하여 우측 단하지 석고붕대(Rt. short leg cast)를 적용받았으나, 2015. 3. 27. ○○병원에서 족부 단순방사선촬영검사를 받은 결과 골절 후 불유합 소견이 있어 같은 달 29. ○○병원에 입원하여 같은 달 30. 우측 외복사뼈, 발목 골절 진단 하에 관혈적 정복술 및 금속내고정술 받은 뒤 같은 해 4. 8. 퇴원하였고, 같은 날 신청인 병원에 재입원하여 치료 중이다.

 ○분쟁의요지

키워드: #낙상 # 계단 오르기 재활치료

○작성@건강보험저널 <저작권, 한국단체보험연합(주), 무단전재 및 재배포 금지>