건강보험저널

 ○사건개요

  망인(1942.생, 남)은 2017. 3. 7. 신청외 OO외과에서 받은 대장내시경 검사결과 S상 결장암 진단을 받아, 2017. 3. 13. 피신청인 병원을 외래방문하여 복부․골반 CT검사 결과 S상 결장암(T2N0)이 확인되어 2017. 3. 22. 수술을 위해 입원하였고, 수술 전 심장검사 결과 EF 47%, AR, LV hypokinesia이었고, 혈액 화학 검사 후 진단검사의학과의 판독소견은 “Thrombocytopenia가 관찰됩니다. Idiopathic thrombocytopenic purpura 감별을 위해 antiplatelet antibody 측정을 추천합니다. 백혈구 감소는 결핵, 바이러스성 감염, 간비 질환, 내분비 질환, 약제 및 혈액 질환 등에서 나타날 수 있습니다. 임상증상을 감안해 말초혈액 도말검사 의뢰하시길 추천합니다.”이었다(과거병력: 대동맥판 역류증, 좌심실 운동감소증).

그리하여 피신청인 병원 의료진은 2017. 3. 24. 복강경 전방 절제술을 시행하였고, 직장관을 삽입하여 거치하였으나(병리진단 pT3, pN1a, 선암, 중증도 분화), 2017. 3. 27. 오전 망인에게 발열, 빈맥, 배액관 액 담즙색 관찰되어 패혈증 상태로 외과계 중환자실에 입실하였고, 복부-골반 CT 검사 결과 다량의 복수와 기복증이 있는 복막염, 문합부 벌어짐의 가능성이 높다는 소견이었다. 피신청인 병원 의료진은 2017. 3. 27. 18:15경 S상 결장암, 문합부 누출이 의심된다는 수술 전 진단하에 전환 하행결장 쐐기절제술을 시행하였고, 당시 수술에서 ‘장내용물이 섞인 혼탁액이 전 복강 내에 있었음. 직장관 끝이 있는 부위의 하행 결장이 천공되어 있었으며 말단부가 복부 내에서 확인 됨’소견이었다. 수술 후 외과계 중환자실에게서 경과관찰 중 급성 신부전 등의 소견이 보여 3. 29. 신장내과 협진의뢰하였다.

망인은 2017. 4. 2. 09;20경 의식 상태(기면)가 나빠지면서 혈압 저하(94/50mmHg) 및 산소 포화도 급감(SpO2 85%, O2 full) 하였고, 피신청인 병원의 의료진은 수액 투여, 기관 삽관 및 중환자실로 이동 후 관찰하였으나, 22:53 PEA(무맥성 전기활동)으로 CPCR하였고, 2017. 4. 3. 02:19 무수축으로 인한 CPCR과 자발순환 회복 등의 과정을 반복하다가 08:50 사망하였다.

 ○분쟁의요지

한편, 피신청인은 망인이 피신청인 병원을 방문하였을 당시 폐쇄성 폐질환과 심장병이 동반되어 있는 S결장암 소견이었으므로 S결장암에 적절한 복강경하 전방절제술을 시행하였고, 복강경 수술 후 경과관찰과정에서 배액관의 내용물이 변하자 문합부 누출을 의심하고 당일 재수술을 시행하였는바, 망인에게 발생한 천공은 배액관에 의한 장손상으로 추정되기는 하나 이는 배액관 삽입시 발생가능한 합병증으로서, 복강경 수술 전에 이미 충분하게 설명을 한 부분이며, 의무기록상으로도 배액관의 선택 및 삽입과정에서의 부주의를 추정할 만한 내용이 없으므로 단지 망인에게 천공이 발생한 사실만으로 피신청인 병원 의료진에게 과실이 있다고 추정할 수는 없다고 주장한다. 또한 2017. 3. 27. 재수술 후 망인에게 발생한 패혈증 역시 피신청인 병원의 의료진이 최선의 주의를 다한다고 하더라도 발생 가능한 합병증에 해당하므로 의료상의 과실은 없다고 주장한다.

키워드:  #대장암 # 결장암 #천공 #대장절제술

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