건강보험저널

 ○사건개요

망인이 1차 수술 후 CT검사를 마치고 병실로 복귀하였을 당시 의식은 명료(alert) · 몽롱(dull mentality)한 상태였으며 동공 및 빛 반사 양호하였다. 같은 달 8. 6:00경 망인의 의식 수준이 명료에서 혼미로 변화되자, 피신청인 병원 의료진은 망인의 의식 상태를 확인한 후 뇌 CT검사를 시행하였고, 검사 결과 망인의 좌측 전두부와 대뇌겸(falx cerebri)의 경막하 혈종이 증가되어 있으며 좌측 전방측두두정엽 부위에 기종을 동반한 두피부종악화 관찰되어 같은 날 수술 부위 교정술 및 혈종제거술을(이하 ‘2차 수술’이라 함) 시행하였다.

망인이 2차 수술 후 CT검사를 마치고 병실로 복귀하였을 당시 의식은 혼미 상태로 변화 없고 자극에 반응하지만 협조 안 되는 상태였고, 같은 날 23:00경 빛 반사 소실되고 근력 상태가 3등급에서 1등급으로 저하되자 피신청인 병원 의료진은 망인의 상태를 확인하고 뇌 CT검사를 시행하였는데, 검사 결과 대뇌겸과 좌측 전두엽의 대뇌출혈과 경막하 혈종이 증가되고 좌측 전두두정측두엽 부위의 두피 부종 악화 관찰되어 같은 달 9. 수술부위교정술, 좌측 전두측두엽 개두술, 내비게이션 유도하 뇌종양제거술(이하, ‘3차 수술’이라 함) 시행하였다.

피신청인 병원 의료진은 3차 수술 후 망인이 전신경직을 보이고, 의식 수준이 혼미에서 반혼수로 저하되며, 동공반사가 변화되고(3mm/3mm → 5mm/5mm), 근력 저하 양상이 나타나자 뇌 CT검사를 시행하여 뇌내출혈 증가 양상을 확인하였으며, 같은 달 10. 두개골절제술, 종양제거술 및 혈종제거술(이하, ‘4차 수술’이라 함) 시행하였다. 피신청인 병원 의료진은 4차 수술에서는 망인에게 잔존하는 종양으로 인한 뇌부종 문제가 해결되지 않아 지속적으로 재수술 및 종양 제거를 시행하였고 뇌부종으로 두개절제술을 시행하였으며, 4차 수술 후 망인의 의식 상태는 반혼수에서 혼미로 호전되었으나 동공, 빛반사 및 근력 상태는 변화가 없었다.

망인은 피신청인 병원 중환자실에서 호흡기 치료, 전해질 교정 등의 치료를 받았고, 2016. 7. 19. 뇌 CT 검사에서 뇌척수막 전이가 확인된 후 대사성 산증 및 활력징후 불안정에 관하여 치료를 받던 중 같은 해 9. 29. 다발성장기부전으로 사망하였다.

 ○분쟁의요지

이에 대해 피신청인은 ① 1차 수술 전 영상검사 상 망인은 뇌교종증 소견으로 수술적 완치를 기대하기 어려운 상황이었으나 의식상태가 나쁘지 않았고, 종양 뒤편에 의식과 연관된 구조물이 있어 종양 전체를 제거하기 어려웠으므로 일부 종양만 제거하였고, ② 1차 수술 후 상태가 악화되어 뇌 CT 검사를 한 결과 수술 부위 약간의 혈종 증가, 뇌부종 진행 소견 확인되어 종양을 조금 더 제거하는 2차 수술을 시행하였으며, ③ 그 후 뇌부종이 약간 호전되었으나 근력 감소 관찰되어 뇌 CT를 시행한 결과, 뇌부종 진행 소견을 확인하여 3차 수술을 하였고, ④ 3차 수술 후 의식수준이 악화되며 동공 크기 변화하여 뇌 CT 시행한 결과, 좌측 뇌실이 더 압박받는 양상이어서 4차 수술을 시행하였고, ⑤ 뇌종양에 대한 추가 치료를 보호자가 거부하여 상태가 계속 악화되어 2016. 9. 29. 사망하게 된 것이라고 주장한다.

키워드: #뇌종양 # 별아교세포종 # 뇌교종 # 뇌종양절제술 # 조직검사 # 뇌종양제거술

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