건강보험저널

 ○사건개요

피신청인 병원 의료진은 다음 날 망인의 PTBD 부위의 통증에 대하여 지판(해열·진통·소염제)을 투여하며 배액관에 생리식염수로 세척(Flushing)을 하였으며, 다음 날 우측 배액관 세척 시 생리식염수 5 cc를 넣었으나, 0 cc가 나오는 등 배액 기능이 원활하지 않은 상태로 하루1회 세척을 하며 경과를 관찰하였다.

2일 뒤 자기공명담췌관조영술(MRCP) 결과 담즙종, 담관염 소견이 확인되었고, PTBD 부위 통증으로 지판을 투여, 매일 1회 배액관에 생리식염수로 세척을 하였으며, 우측 배액관 부위는 생리식염수 5 cc를 넣고 배출되는 것이 없는 상태로 경과를 관찰하였다.

일주일 후 체온 상승, 우측 PTBD 부위의 통증이 심하여 시행한 복부 CT 검사에서 이상위치(malposition)가 의심되었고, 같은 날 우측 배액관 제거 및 좌측 담도조영술 검사를 시행하고 혈액균배양 검사 및 타박탐(항생제)을 투여하였다.

이후 PTBD 제거 부위의 통증이 심해지고, 발열이 지속되는 상태로 진통제, 해열제 등을 투여 받았고, 발열 지속, 염증수치 상승, 폐쇄성 황달이 진행되어 계획되었던 수술을 연기하고 같은 날 우측 PTBD 시술을 시행 받았다.

PTBD 삽입 부위 통증에 대한 진통제 투여, 염증 조절 및 양측 배액관에 생리식염수로 세척을 하며 경과관찰을 받았다.

2017년 10월 말경 클라츠킨 종양 진단으로 피신청인 병원 의료진으로부터 우측 간절제술 및 담도절제술을 받았고, 수술 후 심전도, 혈압, 산소포화도를 모니터링을 하며, 인공호흡기 치료, 혈압 저하에 대해 승압제 조절, 혈색소 수치 등의 저하로 혈액검사 결과에 따라 수혈을 받았다.

2017년 11월 지속적인 혈압 저하로 순환기내과 협진 의뢰, 수혈, 승압제 조절, 소변량 저하에 대해 신장내과 협진 의뢰 후 지속적신대체요법(CRRT)을 시작했으나 사망하였다. 사망진단서상 사인은 다발성 장기부전으로 기재되어 있다.

   ○분쟁의요지

피신청인: 담도암에 의한 담도폐쇄로 양측 PTBD를 실시했고, 시술 후 발생 가능한 합병증으로 담즙종이 발생했으며, 우측 PTBD가 삽입되어 있는 간 주위에 국소성으로 복막염이 발생해 배액관 제거 후 다시 PTBD를 삽입하였고, 담즙종과 복막염이 호전된 후 수술 후 회복과정에서 환자가 사망했으나 사망의 뚜렷한 원인은 알 수 없다.

키워드: #담도배액술 # 담관암 # 담도절제술

○작성@건강보험저널 <저작권, 한국단체보험연합, 무단전재 및 재배포 금지>