건강보험저널

 ○사건개요

수술 직후 좌측 안와 부종 및 안구 움직임 제한 있어 안과 협진 실시하였고 안와주위 혈종(periorbital hematoma) 감별 위해 CT 검사상 내직근 손상(R/O transsection of the left medial rectus muscle) 소견을 받았다.

이후 안와 주위 부종 등으로 안구운동 장애가 있어 지속적으로 안과 협진을 실시하였고 일주일 뒤 조금씩 안구 운동이 호전되고 있으나 내측 움직임이 아직 회복 되지 않은 소견으로 안구 운동장애에 대해서 기능적 회복을 기다려 본 후 수술적 교정이 필요함에 대하여 설명하였다.

2주 뒤 안구 운동 장애가 지속되나(lateral, superior and inferoir gaze는 조금 더 호전된 정도 유지), Medial gaze는 불가능 상태 지속) 타병원 사시 전문의 진료 안내 후 퇴원하였다.

이후 ○○병원 경과관찰 후 같은 해 7월(좌안 MR adhesiolysis with PAT and fat grafting), 12월{좌안 LR recession(8.0 vmm)}, 2017년 11월(Medial rectus advancement, 좌안 partial MR advancement(3.0 vmm), partial MR tucking) 3차례 안과 수술을 실시하였다.

2018년 1월 크림스키(Krimsky) 검사상 외사시(4 PD XT) 소견 보이며 좌안 외전(abduction) –1, 내전(adduction) –2 정도의 제한(limitation)과 5도 정도의 우측 안면 회전(Rt. face turn) 관찰, 좌측 주시시 복시 호소한다는 내용 기재되어 있다.

 ○분쟁의요지

피신청인: 심한 만성 부비동염으로 인한 염증과 주변의 사골동 골염이 심했던 경우로 최대한 주의를 기울여 수술하였지만, 수술 중 손상이 발생하였으며 이는 합병증의 범위를 벗어났다고 보기 어렵다.

○ 사안의 쟁점

○ 진단 및 수술의 적절성
○ 경과관찰의 적절성
○ 설명의 적절성

○ 분쟁해결 방안

 [감정결과의 요지]

만성 부비동염을 치료하는 목적은 부비동을 개방하여 비정상적인 염증조직을 제거함으로써 부비동 염증의 배설을 향상시키기 위한 목적에 있다. 따라서 본 환자에 시행된 내시경하 부비동염 수술은 적절하였으나, 수술 중 예기치 못한 안와
골 손상으로 인하여 안내직근 손상이 발생하였다. 안내직근 손상으로 말미암은 복사시는 수술 중에 발생하였다 하나 매우 드문 합병증으로 당시 수술기록지를 검토하였으나 그 원인을 특정할 수 없다. 즉, 이러한 결과가 의료 과실에 해당하는지는 의무 기록만으로는 판정이 불가한 상황이다. 수술 중 발생된 복사시는 영구 장해로 남을 가능성이 있으며, 장해 정도는 향후 철저한 검사를 통해 그 정도를 확인하여야 할 것이다.

 [손해배상책임의 유무]

■ 수술상의 과실 유무
① 수술 과정에서 안와골 손상으로 인한 내직근 손상이 발생하였음은 명백한데, 이 사건 수술은 비강을 통해 부비동으로 삽입한 내시경과 함께 절삭기 등과 같은 침습적인 수술기구를 사용하여 이루어지고, 손상이 발생한 안와골은 수술부위와 바로 인접하여 있는바, 이 사건 수술 과정에서 발생한 안와골 손상은 수술 부위의 착오 및 기구의 과도한 조작으로 인하여 발생하였을 개연성이 매우 높은 점, ② 안와 내직근 손상은 안와내측벽 천공 후 비후된 점막조직과 물혹 등의 염증성 조직으로 생각하고 절삭기를 이용하여 제거한 것이 원인으로 보이는 점, ③ 신청인은 이 사건 수술 전 검사나 수술 당시 특별한 건강상의 문제가 발견된 바 없었고, 안와골, 내직근 손상 등과 관련된 소인이 확인되었다거나 그에 관한 치료를 받는 전력이 있었다고 볼 자료가 없는 점, ④ 이에 대하여 피신청인 병원 의료진은 답변서상 ‘수술 후 시행한 단층 촬영 결과, 전두동 입구 부위라고 생각하고 뼈를 천공한 부위가 안와 내측벽을 천공한 것이었고, 흡인절삭기로 안쪽을 정리한 것이 결과적으로 안구 내직근을 손상시킨 상황임을 확인하게 되었다.’고 자인하고 있는 점, ⑤ 즉, 신청인에게 발생한 안와 손상(periorbital injury)은 내시경을 이용한 부비동염 수술시 0.1 % 미만에서 발생하는 매우 드문 합병증으로 심각한 후유증(복사시, 실명 등)을 초래할 수 있어 수술시 주의를 기울여야 하는 부분으로 부비동염 수술로 발생 가능한 통상적인 합병증의 범위 내에 있다고 보기 어려운 점 등에 비추어 보면, 피신청인 병원 의료진은 이 사건 수술 과정에서 안와골 손상을 주의해야할 의무를 소홀히 한 과실이 있고, 이로 인하여 신청인에게 안와골 손상으로 복사시 등 후유증이 발병하였다고 봄이 상당하다.

■ 소결
피신청인 병원 의료진의 의료상 과실이 인정된다면, 이에 대해 신청인이 입은 손해를 배상할 책임이 있다고 생각된다. 다만, 신청인이 골염증이 심하여 수술 난이도가 높고 수술 과정에서 어려움이 있었던 점, 피신청인 병원 의료진은 수술 후 신청이 발생한 증상에 대하여 비교적 적절한 조치 및 경과관찰을 시행하였던 점, 의료행위는 모든 기술을 다하여 진료를 한다고 하더라고 예상외의 결과가 생기는 것을 피할 수 없는 위험한 행위이므로 피신청인에게만 의료과실로 인하여 발생한 모든 손해를 부담 지우는 것은 형평의 원칙에 어긋난다고 보이는 점을 비롯하여 손해의 공평, 타당한 분담을 그 지도원리로 하는 손해배상 제도의 이념 등 이 사건 조정과정에 나타난 제반사정을 고려하여 피신청인의 책임을 제한함이 상당하다고 할 것이다.

 [손해배상책임의 범위]

노동능력상실률: 24 %

소극적 손해: 금 190,755,000원

기왕치료비: 금 6,800,000원

향후치료비: 금 1,630,000원

○ 처리결과

합의에 의한 조정 성립

당사자들은 조정부로부터 감정결과 및 이 사건 쟁점에 관한 자세한 설명을 들은 다음, 앞서 본 여러 사정들을 신중하게 고려하여 다음과 같은 내용으로 합의하였다.

피신청인은 신청인에게 금 130,000,000원을 지급하고, 신청인은 이 사건 진료행위에 관하여 향후 어떠한 이의도 제기하지 아니한다.

키워드: #부비동 # 안와벽 # 천공

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