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대한고혈압학회, ‘2026 고혈압 진료지침’ 발표… 고위험군 목표혈압 130/80 mmHg으로 강화

이완기단독고혈압 신설, 커프리스 혈압계 최초 도입 등 최신 의학 근거 반영

‘난치성 고혈압’ 개념 재정립 및 초저용량 복합제·스트레스 완화 요법 등 치료 영역 확대

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[건강보험저널] 대한고혈압학회가 최근 축적된 의학적 근거를 바탕으로 개정된 「대한고혈압학회 고혈압 진료지침 2026」(6차 개정)을 발표했다. 고혈압은 전 세계적으로 사망에 가장 큰 영향을 미치는 대표적인 만성질환으로, 초기부터 적극적으로 혈압을 조절하면 심뇌혈관질환 및 사망 위험을 유의하게 낮출 수 있다. 학회 측은 2000년 첫 지침 발표 이후 지속적으로 내용을 보완해 왔으며, 이번 개정안을 통해 진료 현장에 최신 권고안을 제시하겠다고 밝혔다.

이번 2026년 진료지침의 핵심 개정 및 변경 내용은 다음과 같다.

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■ 고위험군 목표혈압 ‘130/80 mmHg 미만’으로 강화

가장 눈에 띄는 변화는 동반 질환이 있는 고위험군 환자의 목표혈압 강화다. 합병증이 없는 일반 및 노인 고혈압 환자의 목표혈압은 기존과 동일한 140/90 mmHg 미만으로 유지된다.

그러나 최신 임상연구(STEP, ESPRIT, BPROAD 등) 결과를 반영하여 ▲고위험 고혈압 ▲당뇨병 ▲심혈관질환 ▲만성콩팥병(단백뇨 여부 무관) ▲뇌졸중 동반 환자의 목표혈압은 130/80 mmHg 미만으로 한층 강화되었다. 다만, 두개내 뇌혈관 협착이 심한 일부 뇌졸중 환자는 상태에 따른 개별화된 접근을 권고했다.

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■ ‘이완기단독고혈압’ 분류 신설 및 젊은 성인 관리 강화

전체 고혈압 기준(140/90 mmHg 이상)은 유지하되, 수축기혈압은 정상이나 이완기혈압만 상승한 경우를 ‘이완기단독고혈압(IDH)’으로 새롭게 분류했다. 이는 특히 젊은 연령층에서 흔하며, 장기적인 장기 손상 및 심혈관 합병증 위험과 관련이 깊다는 국내 연구 결과가 반영된 조치다. 아울러 20~39세 젊은 고혈압 환자의 조기 진단과 40세 미만에서의 이차성 고혈압 선별검사를 적극 고려하도록 하여 젊은 층의 조기 예방 효과를 강화했다.

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■ 국내외 최초 ‘커프리스(Cuffless) 혈압계’ 임상 도입

정확한 혈압 측정을 위해 활동·가정혈압 측정을 적극 권고하는 한편, 국내외 진료지침 중 최초로 커프리스(반지형 등) 혈압계를 임상 혈압 감시 장치로 포함했다. 커프 압박 없이 일상 및 수면 중 연속 측정이 가능해 환자의 자가관리에 도움을 줄 것으로 기대된다. 현재 일부 반지형 혈압계는 식약처 허가 및 24시간 활동혈압감시 건강보험 수가 적용을 받아 실제 임상에서 활용 중이며, 향후 검증 및 표준화 과정이 진행될 예정이다.

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■ 포괄적 ‘난치성 고혈압’ 개념 도입 및 새로운 약제 추가

기존의 ‘저항성 고혈압’이라는 직관적이지 못한 용어 대신, 이뇨제를 포함한 2제 이상의 항고혈압제를 사용해도 목표혈압에 도달하지 못해 추가 평가가 필요한 상태를 아우르는 ‘난치성 고혈압’ 개념을 새롭게 도입했다.

치료 전략도 확대되어 기존 항고혈압제 외에 ARNI, SGLT2 억제제, 비스테로이드성 MRA, 알도스테론합성효소억제제(ASI) 등 심부전·신장질환 보호 효과가 확인된 약제와 더불어 #신장신경차단술(renal denervation)이 새로운 옵션으로 포함됐다. 또한, 복용 편의성을 높인 단일제형복합제(SPC)를 용량별(초저용량~고용량)로 새롭게 분류하고 초저용량·저용량 복합제의 우수한 조절 효과를 강조했다.

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■ 생활습관 교정 확대 및 환자 중심 진료(SPC) 지향

비약물 치료 영역인 생활습관 개선 분야에서는 심혈관 위험을 낮추기 위해 전자담배 및 간접흡연을 금연 권고 범위에 명확히 포함했다. 또한 호흡 운동, 명상, #마음챙김(mindfulness) 등 스트레스 완화 요법을 비약물 치료 전략에 새롭게 포함했다.

이와 함께 환자를 치료의 동반자로 인식하는 ‘환자 중심 진료(patient-centered care)’를 강조하며, 공유의사결정(shared decision-making)과 가정혈압 자가측정, 그리고 의사·간호사·약사·영양사가 함께하는 다학제 기반 치료 접근을 적극적으로 권고했다.

대한고혈압학회 관계자는 "이번 2026년 진료지침은 최근의 대규모 국제 임상연구와 국내 의학적 근거를 집대성한 결과물"이라며, "앞으로도 국민 건강 증진과 심뇌혈관질환 예방을 위해 최선의 노력을 다하겠다"고 전했다.